De voorste kruisband reconstructie

Inleiding

Wanneer sprake is van een gescheurde voorste kruisband wordt eerst getracht de knie stabiel te maken met behulp van intensieve fysiotherapie. De bedoeling is dat door training van de spierkracht en coördinatie de knie weer stabiel wordt. Indien na 3 maanden training toch een instabiel gevoel blijft bestaan (bijvoorbeeld bij het lopen op onregelmatig terrein), kan besloten worden om de voorste kruisband te vervangen.

Twee methoden worden gebruikt om materiaal voor een nieuwe voorste kruisband te krijgen: De eerste methode maakt gebruik van een deel van de pees die loopt van de knieschijf naar het onderbeen. Deze methode heeft als nadeel dat naderhand vaak pijn t.h.v. de knieschijf wordt ervaren bij knielen.

De andere, door ons gebruikte, methode maakt gebruik van twee lange pezen die vanaf het bovenbeen naar het onderbeen lopen. De spieren die bij deze pezen horen worden de gracilis en de semitendinosis genoemd.

De operatie

Overzicht van de operatiekamer. De orthopedisch chirurg zit tegenover het afhangende onderbeen van de patiënt.

Via een ca. 4 cm lang sneetje onder de knie worden de uiteinden van de twee genoemde pezen opgezocht en naar hun spierbuik toe losgemaakt en verwijderd.

De twee pezen worden op tafel schoongemaakt.

Nu wordt een tunnel geboord in het scheenbeen die uitkomt op de plaats van de oorspronkelijke voorste kruisband in het kniegewricht. Vervolgens wordt ook een tunnel geboord in het dijbeen. Hierbij wordt de juiste positie met een tegelijkertijd uitgevoerde kijkoperatie gecontroleerd.

Met een bepaalde techniek wordt een metaaldraad door de tunnel in het scheenbeen en het dijbeen geplaatst. Met deze metaaldraad zal de nieuwe kruisband in de genoemde tunnels worden geplaatst.

Hier zijn de twee pezen over de lus in de metaaldraad dubbelgeslagen.

Met de metaaldraad zijn de pezen op hun plaats in de bottunnels getrokken waar ze hun nieuwe taak als voorste kruisband kunnen uitvoeren. De pezen worden met een speciale oplosbare schroef gefixeerd in het scheenbeen.

De revalidatie

De eerstvolgende dag mag de patiënt gaan lopen met twee krukken waarbij ca. 50 % van het lichaamsgewicht op het geopereerd been geplaatst mag worden. Diezelfde dag mag hij naar huis. In de loop van 4 weken wordt de belasting tot volledig opgevoerd.

De daaropvolgende maanden wordt een intensief trainingsschema gevolgd bij de fysiotherapeut. Hierbij worden de spierkracht en coördinatie geoefend.

Na 9 maanden is de knie dusdanig hersteld dat weer wedstrijden in teamverband (bijvoorbeeld voetbal) gespeeld mogen worden.

De valgiserende tibiakoposteotomie »