Wordt uw behandeling in MST vergoed?
Kiest u voor een behandeling in MST, dan wilt u natuurlijk weten of uw behandeling wordt vergoed door uw zorgverzekeraar. Uw vergoeding is afhankelijk van een aantal zaken:
- Bent u (in Nederland) verzekerd voor uw ziektekosten?
- Heeft uw zorgverzekeraar een contract met MST, en zijn daar nog voorwaarden aan verbonden?
- Welke polis heeft u gekozen? Bij een budgetpolis wordt mogelijk niet alle zorg vergoed!
- Valt uw onderzoek of behandeling onder de basiszorg of niet?
- Hoe hoog is uw eigen risico?
Geen verzekeringsbewijs of onverzekerd
Als u in Nederland woont en niet verzekerd bent of geen geldig verzekeringsbewijs heeft, dan moet u de kosten van de onderzoeken, behandelingen en verblijf in het ziekenhuis zelf betalen.
Als u niet in Nederland woont, maar wel in een Europees land verzekerd bent, vragen wij u om een EHIC kaart aan te leveren. MST kan de factuur dan richten aan AGIS/Zilveren Kruis buitenland. Zij verrekenen de factuur met uw eigen zorgverzekeraar. Afhankelijk van de polisvoorwaarden van uw eigen zorgverzekeraar krijgt u de zorg wel of niet vergoed. Wanneer u particulier verzekerd bent krijgt u de factuur rechtstreeks thuis gestuurd en kunt u de factuur zelf indienen bij uw zorgverzekeraar. Of uw verzekeringsmaatschappij overgaat tot vergoeding hangt af van uw polisvoorwaarden.
Belconsulten
Sinds 2018 bestaat de mogelijkheid voor patiënten om een consult op afstand te plannen het zogenaamde belconsult. Dit is ter vervanging van een herhaal- polikliniekbezoek en zal geregistreerd worden als een belconsult. Het belconsult zal net als een herhaalbezoek worden gedeclareerd bij uw zorgverzekeraar en kan van invloed zijn op het eigen risico.
Volgens de wet- en regelgeving moet een belconsult aan bepaalde voorwaarden voldoen:
- De afspraak is vooraf ingepland.
- De zorgverlener zal het beloop en beleid met de patiënt bespreken, dit wordt vastgelegd in het medisch dossier.
Voor vragen omtrent het belconsult kunt u contact opnemen met de afdeling waar u onder behandeling bent of uw zorgverzekeraar.
Contracten zorgverzekeraars met MST
Zorgverzekeraars zijn niet verplicht om voor bepaalde behandelingen met alle ziekenhuizen een contract af te sluiten. Er is een overzicht onder ‘Gecontracteerde zorgverzekeraars’ te vinden met wie MST een contract heeft afgesloten. Zorgverzekeraars die geen contract met MST hebben, stellen zelf een vergoeding vast in hun polisvoorwaarden. Het kan zijn dat u een deel van uw behandeling zelf moet betalen.
Als u precies wilt weten welke zorg wordt vergoed en welke niet, dan adviseren wij u om de polisvoorwaarden van uw ziektekostenverzekering na te kijken. U kunt ook contact opnemen met uw zorgverzekeraar om na te gaan of deze de behandeling in MST vergoedt. Zo komt u niet voor onaangename verrassingen te staan.
Soorten polissen
Er zijn verschillende soorten polissen waaruit u kunt kiezen.
Natura polis
Bij een natura polis is het belangrijk vooraf te checken of er wel een contract is tussen de zorgverzekeraar en het ziekenhuis. Is er een contract, dan declareert het ziekenhuis de kosten direct bij uw verzekeraar. U hoeft dus geen geld voor te schieten. Heeft uw zorgverzekeraar geen contract met het ziekenhuis? Dan moet u de rekening eerst zelf betalen en krijgt u na declaratie niet altijd de volledige vergoeding van uw zorgverzekeraar.
Restitutie polis
Heeft u een restitutie polis, dan maakt het voor de vergoeding niet uit welk ziekenhuis of zorgverlener u kiest. Let dan wel op de hoogte van de maximale vergoeding die u krijgt. U betaalt zelf de behandeling en declareert vervolgens de rekening bij uw zorgverzekeraar. Meestal wordt een duurdere behandeling, zoals een verblijf in een ziekenhuis, toch direct verrekend.
Budgetpolis
Steeds meer verzekeraars bieden zogenaamde ‘budgetpolissen’ aan. Deze herkent u aan toevoegingen zoals ‘Zorgbewust’, ‘Budgetbewust’, ‘Online Verzorgd’ of ‘Selectief’ achter de polisnaam. Deze polissen zijn goedkoper dan de natura- en restitutiepolissen. Er zijn echter meestal scherpere voorwaarden van toepassing. Voorbeelden van beperkingen zijn dat er slechts een aantal zorgaanbieders gecontracteerd is, dat u medicijnen via een online apotheek bestelt en dat de eigen bijdrage hoger is. Voor bepaalde medisch specialistische behandelingen, zoals bijvoorbeeld een heupoperatie, kunt u maar in een beperkt aantal ziekenhuizen terecht. Het kan zijn dat uw verzekeraar vanuit deze budgetpolis geen contract voor dit soort behandelingen met MST heeft. Let hierop als u interesse heeft in een voordelige budgetpolis.
Voordat u uw keuze maakt voor een zorgverzekeraar, is het belangrijk om de kleine letters goed te lezen. Voor het maken van de beste keuze voor uw polis, en de hoogte van uw eigen risico bent u zelf verantwoordelijk. Het ziekenhuis kan u daarin niet adviseren. Neemt u daarvoor contact op met uw zorgverzekeraar.
Niet verzekerde zorg
Er wordt een onderscheid gemaakt tussen verzekerde en onverzekerde zorg.
- Met de zorgverzekeraars zijn afspraken gemaakt over de verzekerde zorg. Dit betreft uw basisverzekeringspakket. Facturen van verzekerde zorg worden rechtstreeks bij de verzekering gedeclareerd. Hierbij geldt dat sommige behandelingen wel medisch noodzakelijk moeten zijn of door uw zorgverzekeraar goedgekeurd moeten worden (machtiging) om vanuit de basisverzekering vergoed te worden.
- De onverzekerde zorg valt buiten de basisverzekering en wordt naar gelang uw polisvoorwaarden wel of niet vergoed via een aanvullende verzekering.
Naast het betalen van verplicht eigen risico, vrijwillig eigen risico, eigen bijdrage dient u ook bij onverzekerde zorg (een deel van) de rekening zelf te betalen.
Eigen risico
Als verzekerde heeft u te maken met een wettelijk verplicht eigen risico voor de zorgverzekering. U betaalt een eigen risico als u 18 jaar of ouder bent en gebruikmaakt van zorg uit het basispakket. Dit bedrag – dat ieder jaar wordt vastgesteld door de overheid – zal door u zelf betaald moeten worden aan de zorgverzekeraar voordat u recht heeft op vergoeding van de verstrekkingen die staan in het basisverzekering. Het eigen risico voor 2019 is landelijk vastgesteld op minimaal € 385 euro. U kunt het eigen risico vrijwillig ophogen met € 500,- tot € 885,-.
Meer informatie eigen risico
- Voor vragen over uw eigen risico verwijzen wij u naar uw zorgverzekeraar. Alleen zij hebben het totaal overzicht van de door u afgenomen zorg.
- De NZa heeft een informatiekaart ‘Uw ziekenhuisrekening en het eigen risico’ gemaakt. Bekijk de informatie hier.
Meer weten?
Neem contact op met de afdeling Zorgkosten
E-mail: zorgkosten@mst.nl
